Το Συμβούλιο της Επικρατείας, με την απόφαση 2196/2025, έκρινε ότι οι ασφαλιστικές εταιρείες έχουν τη δυνατότητα να προβαίνουν σε μονομερείς αυξήσεις ασφαλίστρων στα συμβόλαια υγείας, εφόσον αυτό προβλέπεται με ειδική ρήτρα στο συμβόλαιο.
Ωστόσο, για να θεωρηθεί νόμιμη μια τέτοια ρήτρα, πρέπει να πληρούνται δύο βασικές προϋποθέσεις. Πρώτον, τα κριτήρια για την αναπροσαρμογή των ασφαλίστρων πρέπει να είναι σαφή και κατανοητά. Δεύτερον, ο ασφαλισμένος πρέπει να λαμβάνει επαρκή ενημέρωση για το περιεχόμενο του συμβολαίου.
Η απόφαση επισημαίνει ότι η σύμβαση οφείλει να περιγράφει με τρόπο κατανοητό για τον μέσο ασφαλισμένο τη διαδικασία υπολογισμού των αυξήσεων και τις πιθανές οικονομικές συνέπειες. Τα κριτήρια πρέπει να είναι συγκεκριμένα, εύλογα και όσο το δυνατόν πιο ορισμένα.
Ακόμη και όταν τα κριτήρια βασίζονται σε εσωτερικά τεχνικοοικονομικά δεδομένα της ασφαλιστικής ή σε στοιχεία σχετικά με το κόστος υπηρεσιών υγείας που δεν είναι δημόσια προσβάσιμα, η ρήτρα παραμένει νόμιμη, υπό την προϋπόθεση ότι η εταιρεία παρέχει στον ασφαλισμένο τις πληροφορίες που απαιτούνται για να κατανοεί και να ελέγχει την αναπροσαρμογή.
Επιπλέον, ο ασφαλισμένος οφείλει να έχει πρόσβαση στις σχετικές πληροφορίες τόσο πριν από την υπογραφή όσο και κατά τη διάρκεια ισχύος της σύμβασης, ώστε να μπορεί να επαληθεύει αν οι αυξήσεις πραγματοποιούνται σύμφωνα με τα προβλεπόμενα κριτήρια.
Σύμφωνα με την απόφαση του ΣτΕ, για να είναι έγκυρη μια τέτοια ρήτρα, πρέπει να περιγράφει με σαφήνεια τον τρόπο λειτουργίας της αναπροσαρμογής, να επιδέχεται ανάλυσης και επεξήγησης κατά τις διαπραγματεύσεις και να διασφαλίζεται ότι ο ασφαλισμένος έχει τη δυνατότητα ελέγχου καθ’ όλη τη διάρκεια της σύμβασης. Η ασφαλιστική εταιρεία οφείλει να παρέχει την απαραίτητη πληροφόρηση πριν ενεργοποιηθεί η ρήτρα αναπροσαρμογής.
Ακολουθήστε το Business Daily στο Google news
