Στην ανάκληση της εγκυκλίου που είχε στείλει στο δίκτυο των πρακτόρων της για νέο τρόπο αποζημίωσης ασφαλισμένων με τέσσερα παλαιά, ισόβια προγράμματα υγείας προχώρησε η Εθνική Ασφαλιστική, σύμφωνα με πληροφορίες του BD.
Η εταιρεία ανακάλεσε τις οδηγίες που είχε δώσει στους πράκτορες στα τέλη Απριλίου, προκειμένου να ενημερώσουν τους πελάτες τους, σύμφωνα με τις οποίες θα άλλαζε από την 1η Ιουνίου 2025 η διαδικασία αποζημίωσης για νοσηλείες και οι ασφαλισμένοι θα ήταν υποχρεωμένοι να προκαταβάλλουν τις δαπάνες στα ιδιωτικά θεραπευτήρια και να αποζημιώνεται κατόπιν ελέγχου των δαπανών.
Η αλλαγή αυτή αφορούσε τέσσερα προγράμματα υγείας ισόβιας κάλυψης της Εθνικής Ασφαλιστικής (ΑΠΕΝΟΠ S - PLAFOND S – ΑΣΤΗΡ - International Life) και η εταιρεία δικαιολογούσε την απόφασή της, επικαλούμενη τη σημαντική αύξηση του κόστους ιδιωτικής υγείας.
Σημειώνεται ότι η Εθνική Ασφαλιστική, που βρίσκεται στο τελικό στάδιο των διαδικασιών εξαγοράς από την Τράπεζα Πειραιώς, είχε ζημιές 82,9 εκατ. ευρώ το 2023 από τον κλάδο ζωής και υγείας, ενώ μικρότερες ζημιές (9,737 εκατ. ευρώ) εμφάνισε και το 2024, παρά το γεγονός ότι τα ασφάλιστα από ζωή και υγεία ξεπέρασαν τα 620 εκατ. ευρώ και ήταν αυξημένα κατά 17%.
Κύρια πηγή ζημιών από ζωή και υγεία αποτελεί το παλιό χαρτοφυλάκιο συμβολαίων ισόβιας κάλυψης, καθώς τα κόστη της ιδιωτικής υγείας αυξάνονται, χωρίς να γίνονται αντίστοιχες αυξήσεις στα ασφάλιστρα.
Ανάκληση είχε ζητήσει ο Θεοδωρικάκος
Στην υπόθεση είχε παρέμβει, πριν προχωρήσει στην ανάκληση των οδηγιών της προς τους πράκτορες η Εθνική Ασφαλιστική, ο υπουργός Ανάπτυξης, Τάκης Θεοδωρικάκος. Μιλώντας το πρωί (στον ANT1), ο υπουργός Ανάπτυξης είχε καλέσει τις ασφαλιστικές εταιρείες να ανακαλέσουν τις επιστολές τους για αλλαγές στον τρόπο αποζημίωσης.
Όπως τόνισε:
- «Έγιναν καταγγελίες στη Γενική Γραμματεία Εμπορίου για μονομερή αλλαγή στον τρόπο αποζημίωσης από ασφαλιστικές εταιρείες. Αν συμβαίνει αυτό και σε άλλους ασφαλισμένους, θα ήθελα οι πολίτες να το καταγγείλουν στη ΓΓΕ και τον Συνήγορο του Καταναλωτή. Έχω δώσει εντολή στις αρμόδιες υπηρεσίες να ελέγξουν τις υποθέσεις αυτές για αθέμιτες εμπορικές πρακτικές και καταχρηστικούς όρους».
- «Οι εταιρείες θα πρέπει να ανακαλέσουν τις επιστολές. Ποιος λέει ότι ένας πολίτης που πληρώνει ασφαλιστικό συμβόλαιο έχει τα χρήματα να πληρώσει μετρητά;. Καλώ τις ασφαλιστικές εταιρείες να τηρούν απαρέγκλιτα τις υποχρεώσεις τους, σύμφωνα με τα συμβόλαια που έχουν με τους πελάτες του».
Τι έλεγε η επιστολή της Εθνικής Ασφαλιστικής
Οι πράκτορες της Εθνικής Ασφαλιστικής περιμένουν πλέον νέες οδηγίες, μετά την ακύρωση των προηγούμενων, χωρίς να είναι σαφές αν και σε ποιες αλλαγές θα προχωρήσει η εταιρεία στη διαδικασία αποζημίωσης των ασφαλισμένων.
Στην επιστολή της προς το δίκτυο των πρακτόρων, που εστάλη στις 29 Απριλίου, η Εθνική Ασφαλιστική τόνιζε τη σημαντική αύξηση του κόστους και ενημέρωνε τους της για μια νέα διαδικασία απολογιστικής αποζημίωσης που θα εφαρμοζόταν από την 1/6/2025 για τέσσερα παλαιά συμβόλαια ισόβιας κάλυψης.
Ειδικότερα, για προγραμματισμένες νοσηλείες, οι ασφαλισμένοι θα όφειλαν να επικοινωνούν με την Εξυπηρέτηση Πελατών τουλάχιστον 7 εργάσιμες ημέρες νωρίτερα, προσκομίζοντας ιατρική γνωμάτευση, αποτελέσματα εξετάσεων και εκτιμώμενο κόστος.
Εντός 5 εργάσιμων ημερών θα λάμβαναν ενημέρωση για την κάλυψη και το εύλογο κόστος νοσηλείας, βάσει διαθέσιμων συγκριτικών στοιχείων επί συναφών ιατρικών υπηρεσιών σε ιδιωτικά νοσηλευτήρια.
Μετά τη νοσηλεία, θα χρειαζόταν η υποβολή του εντύπου αποζημίωσης, ιατρικών εγγράφων και εξοφλημένων αποδείξεων για την καταβολή της αποζημίωσης.
Με βάση τα έγγραφα που θα προσκόμιζε ο ασφαλισμένος θα γινόταν έλεγχος, το συντομότερο δυνατόν, όπως ανέφερε η επιστολή, ώστε η εταιρεία να κατέθετε στον τραπεζικό λογαριασμό του ασφαλισμένου το ποσό που θα είχε εγκριθεί.
Ακολουθήστε το Business Daily στο Google news
